“豎鋸”約翰•克萊默（Tobin Bell 飾）肉體雖死，電鋸驚魂但精神長存。電鋸驚魂這一次，電鋸驚魂某醫療保險公司的電鋸驚魂老總威廉•伊斯頓（Peter Outerbridge 飾）成為他狩獵和考驗的目標。威廉貪婪狡詐，電鋸驚魂他發明瞭一套醫保的電鋸驚魂計算公式，同時憑借爪牙的電鋸驚魂協助，成功向無數病入膏肓的電鋸驚魂人們拒保，從中賺取黑心錢財。電鋸驚魂然而他沒有想到，電鋸驚魂自己有朝一日也要將生命的電鋸驚魂決定權交與別人手中。他必須按照“豎鋸”的電鋸驚魂遊戲規則，小心翼翼尋找逃生之路。電鋸驚魂　　另一方面，電鋸驚魂約翰門徒之一馬克•霍夫曼（Costas Mandylor 飾）成功害死警官斯特朗，電鋸驚魂並試圖將警方的註意力引到斯特朗身上來。然而種種跡象早已令同儕對馬克的身份產生懷疑，他的身份即將被揭穿，而他違背約翰精神的暴力之路也慢慢走向盡頭……